云南省红河州绿春县慢性病社会影响因素状况报告

云南省红河州绿春县慢性病社会影响因素状况报告

（2022年度）

绿春县疾病预防控制中心

2022年08月25日

目录

摘要

前言

一、资料来源

（一）监测资料

（二）政府文件/公报

（三）卫生行政部门业务报表

（四）专项调查资料

二、绿春县基本情况

（一）辖区特点及自然环境

（二）人口学特征

（三）社会经济状况

（四）文教、卫生状况

三、社区的条件及设施

（一）社会居住环境

（二）辖区健身设施

四、慢病防控相关机构及人员

五、现有的卫生、疾病防控政策

（一）慢病现有的防控政策

（二）慢病防控经费的投入

（三）医疗服务提供情况

（四）慢病防控工作的现状

六、疾病谱及死亡谱特点

（一）主要慢性病的患病情况

（二）主要慢性病的死亡率情况

七、居民行为危险因素情况

（一）膳食情况

（二）身体活动

（三）吸烟

（四）饮酒

（五）居民对健康指标的知晓情况

（六）卫生服务需求与利用

八、绿春县居民主要的健康问题

九、慢病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施、评价标准

（一）防控重点人群和优先策略

（二）防控目标和评价标准

（三）行动措施

摘 要

为掌握绿春县居民慢性病患病基本情况及行为危险因素现状，了解辖区卫生资源配置，确定居民主要健康问题及重点干预人群，绿春县2021年开展了慢性病社会影响因素工作，为制定慢性病综合防治策略、防治效果评价提供基线数据。采用资料收集和专项调查的方法，分别对辖区基本情况、疾病谱特点、医疗卫生服务需求与供给、慢性病危险因素和辖区慢性病支持性环境（包括政策、人员、机构职责）等开展了调查。

死因监测结果显示，2021年，绿春县居民全人群粗死亡率687.55/10万，男性标化死亡率945.97/10万，女性标化死亡率590.16/10万。前5位死因依次为心脑血管病、呼吸系统疾病、消化系统病、心脏病、损伤及中毒，平均期望寿命为74.32岁，其中男性70.11岁，女性81.29岁。

恶性肿瘤登记资料显示，2021年我县恶性肿瘤总发病率183.46/10万，其中前十位分别是气管，支气管，肺癌、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、宫颈癌、口腔和咽喉癌、脑，神经系统恶性肿瘤、白血病和女性乳腺癌。恶性肿瘤死亡率31.41/10万。

心脑血管疾病监测数据显示，2021年绿春县心脑血管疾病发病率为78.09/10万，死亡率159.54/10万。

慢性病及营养监测调查显示，2022年绿春县18岁以上居民现在吸烟率为36.7%，男性为72.8％，女性为1.5％；18岁以上居民平均每日吸烟年龄为17岁，男性19.4岁，女性18.5岁；18岁以上居民被动吸烟率为41.4%，其中男性为33%，女性为49.5%；过去12个月饮酒率为48.94%，男性90.22%，女性9.38%；蔬菜水果摄入不足率为41.5%，男性45.7%，女性37.5%；平均每人每日红肉（猪、牛、羊肉等）类摄入过量率为60.6%，家庭人均每日食盐量平均值为6.44克，人均烹调油摄入量为37.83克，人均食盐摄入过多的比例为60.1%，人均烹调食用油摄入过多的比例为82.9%；居民经常锻炼的比例为16.5%。超重率和肥胖率分别31.6％和9.6％，男性超重率和肥胖率分别32.6％和10.9％，女性超重率和肥胖率分别30.5％和8.4%。高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率分别为9.04%、100%、64.7%和100%。糖尿病患病率、知晓率、治疗率和控制率分别为7.4%、90%、90.9%、90%。

慢性病危险因素调查工作发现，绿春县辖区人口已逐渐呈现老龄化的趋势，慢性非传染性疾病已成为影响社区居民健康的主要卫生问题，身体活动少、膳食不合理、吸烟、饮酒及对自身健康指标知晓率不高等居民慢性病相关行为危险因素普遍存在。针对以上问题，建议采取公共场所控烟、限制向青少年售烟措施，严格执行对18岁以上初诊病人测血压制度等措施，从整体上来营造利于健康促进的环境；广泛开展健康教育，通过开展健康教育，重点进行高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤预防保健知识的宣传与教育，提高社区居民的健康保健知识；通过提供信息、示范、咨询等方式，帮助人们进行健康生活方式的选择，改变行为的必要技能，促进不良行为的改变和保持良好的生活方式。加强高血压、糖尿病的筛查与管理，及时发现高血压和糖尿病患者及高危人群，进行登记、建档和规范化健康管理，控制血压、血糖，预防并发症的发生。

前 言

慢性非传染性疾病（简称慢性病），是一组发病率、致残率和死亡率高，起病隐匿、病程长且病情迁延，难以彻底治愈非传染性疾病，它是严重耗费社会资源，危害人类健康的疾病，也是可预防、可控制的疾病。根据世界卫生组织公布的《2010全球慢性病现状报告》显示，全世界近三分之二死亡是由于慢性病所致，在中低收入国家，慢性病所致死亡甚至占近80.0%，其中约四分之一慢性病所致死亡发生在60岁以前。据调查，在很大程度上慢性病是由于吸烟、不健康饮食、缺乏身体活动和有害饮酒等危险行为因素导致的。

从我国情况来看,疾病谱在近几十年内出现了从传染性疾病向慢性病流行为主的趋势转变，慢性病发病增长速度加快，波及范围广泛，开始由城市逐渐向农村蔓延，患者年轻化趋势明显，现已进入了慢性病的高负担期。目前，威胁我国人群健康的慢性病主要包括：心脑血管病（高血压、冠心病、脑卒中等）、恶性肿瘤、糖尿病、慢性呼吸系统疾病（慢性气管炎、肺气肿等）和精神类疾病等。根据国家卫计委统计，2011年我国确诊慢性病患者有2.6亿人，其所导致的死亡已经占到我国总死亡的85.0%，是发达国家的四至五倍

为摸清绿春县人口、社会、经济、政策与环境等基本情况，掌握辖区内居民主要慢性病患病、死亡及危险因素流行态势，了解我县医疗卫生资源配置和服务能力的状况，我县参照《云南省慢性非传染性疾病社区诊断方案（2014修订版）》的要求，组织开展了全县慢性病社区诊断工作，旨在确定我县主要公共卫生问题及影响因素，确定辖区内需要优先解决的居民健康问题、干预重点人群，从而制定出我县慢病干预优先策略、行动措施和评价标准，为慢性病综合防控及效果评价提供科学的参考依据。

一、资料来源

（一）监测资料

1.居民慢性病及营养监测资料来源绿春县2022年的慢病及危险因素监测资料；

2.居民死亡情况资料来源于2021年绿春县居民死因监测分析报告；

3.居民肿瘤患病情况来源于2021年绿春县居民肿瘤监测分析报告；

4.居民心脑血管事件发生情况来源于2021年绿春县居民心脑血管事件监测分析报告。

（二）政府文件/公报

1、辖区经济状况来源于政府2021年国民经济和社会发展公报；

2、辖区居民人口资料来源于绿春县全国第七次全国人口普查结果公报；

3、辖区居民人口资料来源于绿春县卫生统计年鉴（2021年）

（三）卫生行政部门业务报表

1.疾控机构、妇幼保健机构资料分别来源于疾控中心、妇幼保健院；

2.其它医疗机构资料来源于卫健局报表。

（四）专项调查资料

1.社会居住环境资料来源于县住建局、生态环境局和工信局；

2.健身设施资料来源于县文旅局及教体局；

3.慢病防控相关机构、人员及政策等资料来源于县卫健局。

二、绿春县基本情况

（一）辖区特点及自然环境

绿春县位于云南省南部，地跨东经101°48′-102°39′、北纬22°33′-23°08′之间。东、北分别与元阳县、金平县及红河县接壤，西北倚普洱市墨江县，西南隔李仙江与江城县相望，东南与越南社会主义共和国毗邻，国境线长153公里。县境东西最大横距37.5公里，南北最大纵距60公里，总面积3096平方公里，距省会昆明462公里，距蒙自270公里。

绿春县地处哀牢山南出支脉西端，为中山峡谷地貌。主要沿各分水岭河流两坡广泛发育的古夷平面、阶地和深切的"V"形谷、悬崖绝壁、活冲沟等幼年景观，河流深切、沟壑纵横、峰恋叠嶂、支离破碎为县境地貌的主要特征。地势中部高，四周低，由东北向西南逐渐倾斜，最高点为雄居县境中部的黄连山主峰，海拔2637米，最低点为小黑江与李仙江交汇处，海拔320米。境内无平坝，河流两坡广泛发育的古夷平面、阶地和洪积扇面积很小，多高峻条峻状形山地，海拔一般都在1200-1500米左右。

绿春县境内有北热带、南亚热带、中亚热带、北亚热带、南温带、中温带6种气候类型，属云南省西部亚热带山地季风气候，是云南省典型的湿热区之一。每年11月至次年4月为干季，晴天多，光照足，湿度小，昼夜温差大;5月至10月为雨季，雨水多，光照少，昼夜温差小。年均气温16.6℃，无霜期340天。

绿春县境内河流均属红河水系。主要河流有李仙江、小黑江、勐曼河、渣吗河、马尼河、洛母河、搬布河、牛孔河、大头洛巴、白那河。

（二）人口学特征

2021年末，全县常住人口20.6万人，户籍人口24.7万人，比上年末增加329人，人口密度为80人/平方公里。其中：男性130819人、女性116209人；35岁以下130470人、35－59岁88313人、60岁及以上28245人；汉族人口为2844人，占1.15%，各少数民族为244182人，占98.85%；户籍人口出生率7.65‰，死亡率为5‰，人口自然增长率为2.65%。根据2021年死因分析报告，户籍居民的期望寿命达到74.94岁，其中男性69.32岁，女性77.86岁。各乡镇面积及人口情况详见表1，户籍人口的性别及年龄段分层见详表2。分析各年龄段人口所占比例的情况，60岁及以上老龄人口占总人口比例11.43%，社会人口结构呈现老年状态，进入老龄化社会。

2020年第七次全国人口普查资料显示：绿春县具有大学(指大专以上)程度的有11109人，占5.53%；具有高中(含中专)程度的有11961人，占5.95%；具有初中程度的52046人，占25.9%；具有小学程度的有95006人，占47.29%；文盲人口为 13673人，占8.75 %。同2010年第六次全国人口普查相比，初中及以上各学历人口占比上升24.83个百分点，小学文化程度下降12.02个百分点，文盲率由17.22%下降为8.75%，下降了8.47个百分点。

表1 2021年绿春县各街道/乡镇面积及人口

乡镇	常住人口数	户籍人口数	居/村委会数	面积（km2）
大兴镇		56628	50/8	319.5
戈奎乡		25626	4/8	173.87
牛孔镇		36931	5/12	401.97
大水沟乡		19861	7/9	234.87
大黑山镇		19569	7/8	452.94
半坡乡		11222	15/5	348.5
骑马坝乡		14235	11/8	471.83
三猛乡		28067	3/8	253.84
平河镇		34889	5/11	435.53
合计	20.6万人	247028	107/77	3092.85

表2绿春县户籍人口年龄段分层统计情况

年龄段	男性			女性			合计
	人数	构成比（%）		人数	构成比（%）		人数	构成比（%）
0~	1226	53.9		1048	46.1		2274	0.9
1~	6909	52.4		6279	47.6		13188	5.3
5~	10923	52.3		9970	47.7		20893	8.5
10~	10531	54.1		8933	45.9		19464	7.9
15~	8872	55.5		7117	44.5		15989	6.5
20~	9686	55.4		7796	44.6		17482	7.1
25~	11236	56.4		8682	43.6		19918	8.1
30~	12144	57.1		9118	42.9		21262	8.6
35~	10115	56.7		7727	43.3		17842	7.2
40~	9209	53.8		7894	46.2		17103	6.9
45~	10384	52.8		9290	47.2		19674	7.9
50~	9146	51.3		8695	48.7		17841	7.6
55~	7941	50.1		7912	49.9		15853	6.4
60~	3926	48.4		4192	51.6		8118	3.3
65~	3264	46.6		3740	53.4		7004	2.8
70~	2360	43.7		3043	56.3		5403	2.2
75~	1607	42.3		2189	57.7		3796	1.5
80~	915	37.5		1525	62.5		2440	0.9
85~	425	28.6		1059	71.4		1484	0.6
合计	130819	53.0		116209	47.0		247028	100

（三）社会经济状况

2021年，全县县域生产总值（GDP）完成589850万元，按可比价格计算（下同），同比增长9.1%。其中：第一产业增加值145369万元，同比增长8.1%；第二产业增加值176771万元,同比增长12.5%；第三产业增加值267710万元，同比增长7.5%。地方财政总收入达22981元，比上年下降8.24%，其中一般公共预算收入16946万元，比上年增长6.4%。全县一般公共预算支出完成203639万元，比上年下降21.5%，其中卫生健康支出15280元，比上年下降19.94%。全县实现城镇常住居民人均可支配收入实现37685元，同比增长9.9 %；农村常住居民人均可支配收入实现11395元，同比增长11 %。

（四）文教、卫生状况

现有文物点 28 个（其中，省、州、县三级文物保护单位 11 个），国家2A级景区1个，公共图书馆1个，文化馆1个，博物馆1个，乡镇综合文化站 9 个，村（社区）文化活动室 92 个，文化活动小广场 92 个，文化惠民示范村 9 个，馆外阅读服务点2 个，流动服务点1个，县级文化信息资源共享支中心 1 个，乡镇基层服务点9个。

县图书馆建筑面积4681.62平方米，馆内设有服务咨询台、展厅、幼儿阅览区、少儿阅览区、报刊阅览区、共享工程电子阅览室、新书阅览区、地方文献室、古籍室、旧书阅览区、自带书阅览区、读者休息区、多功能报告厅等，目前馆内配有阅览坐席380个、书架190组、期刊架12组，电子阅览室配有电脑20台，馆内藏书量78358册，建有10个乡镇分馆和9个基层服务点，县人均藏量 0.33 册，拥有持证读者近367人，馆内总流通 98864 人次。图书馆2021全年征订报纸17种、期刊33种，共开放158天，总流通人次58802人次，外借量468册。开展馆外服务活动1200人次，举办线上展览及讲座20次。阅读活动形式多样、内容丰富，如：通过微信公众号线上开展了《毛主席诞辰.用读书的方式纪念》、超星讲坛《人生、读书与思想》、超星讲坛《新冠疫情中的医学人文精神及科学力量》等系列活动。通过微信公众号线上开展了红色故事绘 号角吹响革命传统，红旗高扬时代奋进！“红色经典阅读，点亮爱党红心”全省阅读活动、《梦想从阅读开始 成功从脚下起步—4.23世界读书日主题展》微信展等系列活动。

博物馆建筑面积为3456平方米，展厅2200平方米，库房273平方米，文物修复室120平方米，办公室120平方米。馆内设序厅、迁徙文化厅、哈尼民俗厅、生产生活习俗厅、农耕文化厅、服饰文化厅、都玛简收叙事厅、音乐舞蹈厅、茶文化厅、多媒体等11个展厅及文物储藏室和文物修复室。馆内收藏了哈尼族的生产、生活、习俗、纺织、服饰、书籍等3142件，其中，5套29件文物为国家三级文物。博物馆吸收了当代先进理论，采取地域特色与哈尼文化相结合，多角度收集、保存、展示了哈尼族的生产、生活习俗。截止至2021年共接待观众37044人（其中：外地观众6645人，本地居民观众人35613，未成年观众13563人）；举办教育活动9次，参与人数1467人，其中：未成年人724人。举办了丰富多彩的文化活动如：与绿春县文联、绿春县青少年校外活动中心联合举办《五·一美术书法摄影展》《六·一青少年美术书法摄影展》，采取众包、众筹、众创的创新策展模式，多角度地解读美术书法摄影与传统文化之间的渊源关系；与县属多所中小学校联合开展丰富多彩的二课堂活动，举办“诗意绿春——绿春哈尼族历史文化”系列讲座，“绿春县少数民族传统文化彝族民间故事抢救保护座谈会”“ 绿春县少数民族传统文化彝族民间故事抢救保护推进会”。

目前，全县各级各类学校193所（点），其中：高中1所、职高1所、教师进修学校1所、初中11 所、小学35所、教学点36个、幼儿园108所（民办54所），在校学生46182人（学前儿童9653人、小学22884人、初中9489人、高中3128人、职中1028人）。全县有67所寄宿制学校（小学57所、中学10所）。全县中小学寄宿生共有18339人（小学8427人、初中6674人、高中3128人、职中110人），占学生总数的39.71%。学校占地面积1383481.88平方米，校舍总建筑面积519140.84平方米。全县教体系统实有教职员工2156名。2022年，全县学前三年毛入园(班）率92.16％，九年义务教育巩固率达91.55％，高中阶段毛入学率86.65％。各级中小学校、幼儿园均按要求开展慢性病健康教育课程，健康教育课覆盖率达100%，2021年至2023年3月31日止，绿春县教育经费总投入为11.64亿元。

全县医疗卫生机构112个，其中二级甲等医院1个、妇幼保健机构1个、疾病预防控制机构1个、健康教育所1个、卫生监督机构1个、卫生监督技术服务中心1个、乡镇卫生院9个、民营医院5个、村卫生室82个、单位卫生所1个、个体诊所8家、医务室1个。卫健系统事业编制448名，实有编内人员448人；高职30人、中职74人、初职218人；聘用编外人员908人。全县编制病床852张，实际开放1221张（含民营医院），每千人口病床5.8张，每千人口卫技人员6.91人。县级医疗事业单位1家（绿春县人民医院），属于财政差额拨款；乡镇级事业单位9家，全部为财政全额拨款。

三、社区的条件及设施

（一）社会居住环境

1.全力推进民生工程，实惠群众，深得民心。扎实推进保障性住房建设和棚户区、老旧小区改造建设，积极推进旧城建设，大力推进美丽县城和美丽宜居乡村建设。近年来，完成520幢沿街建筑立面改造，打造“民族团结进步文化长廊”。文化长廊全长约4公里共计1327幅9577平方米，内容突出本地民族风情、自然风光，有宗教祭祀、节庆活动、传统农耕、婚嫁等场景。一是保障性住房建设。加大保障性住房建设力度，历年累计建设保障性住房2969套、分配入住2969套。二是棚户区改造。绿春县棚户区改造项目，改造方式均为改造提升，改造内容包括房屋功能改造和片区内配套基础设施两大块。2014～2020年度实施的项目，完成改造2700户、完成投资7648万元；2021年度实施的项目，现处于收尾阶段，已完成改造310户、完成投资860万元。三是老旧小区改造。改造完成老旧小区50个，涉及142幢住宅楼，2089户居民，完成投资4820万元。

2.提升绿化园林品质，打造城市景观。按照“政府组织、全民参与、统一规划、因地制宜、讲求实效”原则，努力打造“园林城市”目标，城市绿量快速增加，绿化水平整体提高。一是建成公园绿地5处，建成区面积2.24平方公里，建成区绿地率达35%，建成区绿化覆盖率达37.97%，城市人均公园绿地面积为14.21平方米。二是加强园林绿化管护，植物长势良好，环境整洁美观。三是绿春县阿倮欧滨森林公园二期（情歌谷和万鸟汇项目），总投资2000万，完成投资2160万元，已竣工验收投入使用。

3.抓实人居环境治理，净化宜居家园。城市生活垃圾、污水处理设施生产正常，运营安全。2021年城区供水普及率87.46%，污水处理率96.52% ，城市生活垃圾无害化处理率达100%。

（二）辖区健身设施

辖区内(绿春大兴镇)共有体育馆1座（东仰体育馆），体育场1座（双拥体育广场），篮球场100块面积54187平方米，全民健身路径27个面积1600平方米，兵乒球场12个面积465平方米，羽毛球馆7个面积895平方米，羽毛球场5个面积1604平方米，三人制篮球场4块面积1279平方米，五人制足球场3块面积3288平方米，棋牌室3个面积610平方米，健身房3个面积2000平方米，乒乓球馆2个面积140平方米，七人制足球场1个面积2835平方米，登山步道1个面积17500平方米，篮球馆1个面积905平方米，排球场1个面积665平方米，武术馆1个面积240平方米，小运动场1块面积4665平方米，游泳池1个面积532平方米，游泳馆1个面积1000平方米，网球场1块面积608平方米，跆拳道馆1个面积230平方米，门球场1块面积420平方米。各类型场地面积共计95668平方米。各村/居委会均有健身场所，健身场所覆盖率达100.0%。

四、慢病防控相关机构及人员

（一）疾病预防控制中心

绿春县疾病预防控制中心成立于2002年，前身系成立于1962年的卫生防疫站。现有职工59人，其中卫生专业技术人员48人，非主系列专业技术人员3人，工勤人员2人，具有大专以上学历50人，中专9人，专业技术人员中具有副高级职称（取得资格）2人，中级职称4人，初级职称24人。中心设有办公室、财务室、健康教育科、疫情室、慢非传科、结防科、寄防科、性艾科、计划免疫科、卫生检验科、鼠防科共11个职能科室。

为适应慢病防控工作需要，县疾控中心于2012年成立了慢非传科，配置科室成员2人，目前共有在职4人，临聘2人。在职职工本科学历1人、大专3人。科室主要职责是为全县慢性病防控工作提供技术管理与指导，具体负责：协助县卫健局制订慢性病防控规划和工作计划 , 为制定和发展政策提供技术支持；负责执行慢性病防控规划和方案，制订本机构慢性病防控工作的年度计划和实施方案，指导实施慢性病综合防控干预策略与措施；组织并开展慢病与营养监测调查，了解慢性病及其危险因素的流行状况和发展趋势，为今后制定慢病防控规划、相关政策和干预策略及评估慢性病预防控制效果提供科学依据，提出慢性病防控对策；组织开展辖区内重点目标人群慢性病防控的健康促进活动；推广应用慢性病防控有关技术规范、指南、标准；对基层医疗卫生机构和医院慢性病防控工作进行技术指导和培训；承担慢性病防控工作的业务信息管理，防控效果的考核评价；开展慢性病防控相关的科学调查研究。

（二）妇幼保健院

妇幼保健院承担与慢性病防控相关的工作主要包括婚前保健、妇女常见病筛查、宫颈癌、乳腺癌筛查、产前筛查、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查、孕产妇死亡监测和5岁以下儿童死亡监测等孕产妇和儿童保健工作，现有人员：90人，从事慢病工作人员:27人，占30.00%，其中本科以上学历者:37人，占41.11%，中级职称以上者：18人，占20.00%。

（三）基层医疗卫生机构

全县共有乡镇中心卫生院4个，乡镇卫生院5个；村卫生室83个；乡级慢性病防控相关的工作人员共87人，其中本科学历26人、专科学历39人、中专学历11人、非卫生专业10人，有执业（助理）医师(护师)资质22人，中级专业技术职称2人；村级慢性病防控相关的工作人员共175人，其中本科学历3人、专科学历23人、中专学历133人、非卫生专业14人，有乡村医生执业资质171人。基层医疗卫生机构慢性病防治主要职责包括：对18 岁以上患者首诊测血压；承担辖区慢性病高危人群发现、登记、指导和管理工作；对明确诊断的高血压、糖尿病等慢性病患者进行建档、干预指导和随访管理；向辖区慢性病患者提供康复指导、随访、治疗、护理等服务；开展辖区健康教育和健康促进工作，开设健康课堂，组织健康宣传活动；建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录；承担上级指定慢性病监测任务，根据县级安排开展死亡登记和死因调查、恶性肿瘤发病登记、新发脑卒中和心肌梗死病例报告等；与上级医院建立双向转诊机制；乡级同时承担对村级慢性病防控的指导和管理。

（四）仁华医院

主要承担糖尿病，高血压，慢性心脑血管疾病，慢性阻塞性肺病，慢性呼吸系统疾病的筛查、诊断、治疗、定期回访，肺结核筛查、部分肿瘤筛查上报，定期回访等相关慢性疾病防控工作，现有职工：121人，从事慢病工作职工20人，占15.53% ，其中本科以上学历0人（无），中级职称及以上者4人，占20% 。

五、现有的卫生、疾病防控政策

（一）慢病现有的防控政策

1.基本公共卫生服务。我县自2009年底开始实施国家基本公共卫生服务项目以来，便将2型糖尿病、原发性高血压和严重精神障碍等重点慢性病纳入健康管理工作服务重点，随后，每年县卫健局均下发绿春县基本公共卫生服务项目管理实施方案、考核方案等文件，进一步加强和完善基本公共卫生服务项目的慢性病健康管理。

2.全民健康生活方式。根据省、州要求，我县制定《绿春县全民健康生活方式行动健康支持性环境建设指导方案》，向绿春县广大居民推广健康生活方式行动计划，并创建了健康单位5个、健康社区5个、健康食堂5家、健康餐厅（酒店）5家、健康自助监测点9个、健康学校5所。总工会、教育体育局联合下发了《关于在全县推行工间操制度的通知》绿总工联发[2020]2号，全县共有87家单位开展工间操，覆盖率达72.5%。

3.医疗保障制度河州医疗保障局和红河州卫生健康委员会《关于统一全州基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种管理服务工作的通知》（红医保发〔2020〕87号，明确了城镇职工、城乡居民基本医疗保险门诊特殊病、慢性病病种，整合为红河州基本医疗保险门诊特殊病、慢性病病种。

4.控烟禁烟。2018年，绿春县人民政府办公室印发了《2011年绿春县爱国卫生管理办法》（绿办发〔2018〕84号），2022年绿春县人民政府办公室印发了《绿春县深入开展爱国卫生运动实施方案》《绿春县推进爱国卫生网格化管理考核办法（试行）的通知》、《绿春县巩固国家卫生县城工作实施方案》（绿办发〔2022〕21号），2022年绿春县教育体育局关于命名《绿春县大水沟中心小学等97所无烟学校的规定》（绿教体发〔2022〕89号）等文件，在全县范围内全面开启控烟禁烟工作。截止2022年8月份，辖区范围内所有医疗卫生机构、学校（幼儿园）、政府办公楼均开展了无烟单位（环境）创建，覆盖率100.0%，无烟党政机关创建84家。

5.慢性病监测。自2013年起，根据《红河州卫生和计划生育委员会关于印发红河州人口死亡信息登记报告管理规范的通知》（红卫发〔2018〕52号）、《居民肿瘤登记报告工作规范》、《居民心脑血管事件登记报告工作规范》构建了我县慢病监测网络，对我县慢病防治工作起到了积极推动作用。

6.高危人群筛查。为实现慢性病早诊早治，绿春县各部门自2009年起，出台系列政策，促进高危人群的筛查诊断工作。县卫健局每年下发基本公共卫生服务实施方案，包含高危人群筛查管理等内容，2022年，绿春县卫健局下发《关于开展2022年农村妇女“两癌”筛查及妇女病普查工作的通知》〔2022〕—57号，开启了我县慢性病高危人群、癌症早期筛查工作。

7.省级慢性病综合防控示范区创建。2021年5月11日，绿春县人民政府办公室印发了《绿春县省级慢性病综合防控示范区创建工作实施方案》（绿政办发〔2021〕13号），同时成立了“绿春县省级慢性病综合防控示范区建设工作领导小组”，正式将创建“省级慢性病综合防控示范区”纳入政府工作日程，并动员组织全县力量开展创建工作。每年召开一次联络员会议，组织各部门进行每年至少一次的建慢工作督导。

（二）慢病防控经费的投入

绿春县政府对卫生事业高度重视，2021年，卫生健康支出15280万元，比上年下降19.94%。投入县疾病预防控制中心业务管理经费为61.07万元，比上年55.66万元增长了9.72%，其中慢性病防控经费11.615万元，占疾控工作经费（61.07万元）的19.02%，主要用于基本公共卫生服务和慢病健康教育。

（三）医疗服务提供情况

2021年，全县各级各类医疗机构共完成诊疗158万人次，出院32316人次，门诊1524137人次。

截至2022年8月，高血压患者建档8089人，规范化管理6822人，规范化管理率84.34%；管理人群最近一次随访血压达标5073人，血压控制率62.71%；糖尿病患者建档1054人，规范化管理904人，规范化管理率85.77%；最近一次随访血糖达标651人，血糖控制率61.76%；严重精神障碍患者建档1144人，规范化管理1032人，规范化管理率90.21%，最近一次随访病情控制稳定的919人，控制率80.33%。

（四）慢病防控工作的现状

1.基本公共卫生服务。我县自2009年起根据《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》和省、州统一安排布置，制定了本县相应《项目实施方案》、《绩效考核方案》、《资金补助方案》，组织县、乡、村三级医疗卫生机构向高血压、2型糖尿病和严重精神障碍患者提供免费健康管理服务。2011年至2017年又根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的规定扩展和细化相关服务内容和要求，扎实开展慢性病防制工作。2017年又进一步更新，出台了《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、工作指标及服务记录表等作出了规定，《规范》中针对个体的相关服务记录表应纳入居民健康档案统一管理。

截至2022年8月，高血压患者建档8089人，规范化管理6822人，规范化管理率84.34%；管理人群最近一次随访血压达标5073人，血压控制率62.71%；糖尿病患者建档1054人，规范化管理904人，规范化管理率85.77%；最近一次随访血糖达标651人，血糖控制率61.76%；严重精神障碍患者建档1144人，规范化管理1032人，规范化管理率90.21%，最近一次随访病情控制稳定的919人，控制率80.33%。

2.控烟工作。2018年，绿春县人民政府办公室印发了《2011年绿春县爱国卫生管理办法》（绿办发〔2018〕84号），2022年绿春县人民政府办公室印发了《绿春县深入开展爱国卫生运动实施方案》《绿春县推进爱国卫生网格化管理考核办法（试行）的通知》、《绿春县巩固国家卫生县城工作实施方案》（绿办发〔2022〕21号），2022年绿春县教育体育局关于命名《绿春县大水沟中心小学等97所无烟学校的规定》（绿教体发〔2022〕89号）等文件，在全县范围内全面开启控烟禁烟工作。截止2022年8月份，辖区范围内所有医疗卫生机构、学校（幼儿园）、政府办公楼均开展了无烟单位（环境）创建，覆盖率100.0%，无烟党政机关创建84家。

3.两癌筛查项目。为落实深化医药卫生体制改革重点工作任务，提高农村妇女宫颈癌、乳腺癌（简称“两癌”）的早诊早治率，降低死亡率，逐步形成维护妇女健康的长效机制，自2009年开始绿春县妇幼保健院、绿春县人民医院共同承担国家级宫颈癌筛查项目工作，在卫健局的支持下，以《国家宫颈癌筛查项目实施方案》为契机，依据《关于开展2022年农村妇女“两癌”筛查及妇女病普查工作的通知》〔2022〕—57号文件要求，扎实开展宫颈癌的早期筛查工作。截止2021年12月31日已筛查农村妇女国家项目县乳腺癌：4056人，其中乳腺B超3级以上119人，0级2人；乳腺x线检查人数为：108人；乳腺活检：16人；筛查出乳腺癌：0人，乳腺良性疾病：100人；已筛查宫颈癌：4046人，宫颈TCT异常人数为：47人，其中ASC-US:30人，ASC-H:2人，LSIL:8人，HSIL:7人，阴道镜检查47人，异常14人；宫颈病理检查14人；共筛查出CIN1:1人，CIN2-3 ：6人，生殖道感染：86人；治疗人数：7人；随访人数：7人。

4.慢性病监测

4.1死因监测

根据《红河州卫生和计划生育委员会关于印发红河州人口死亡信息登记报告管理规范的通知》（红卫发〔2018〕52号），正式开启了覆盖全县9个乡镇的全人群死因监测工作，形成了由卫生牵头，其它部门支持配合、信息互通共享的协作机制，为研究我县致死疾病发生的原因及其发展规律、降低居民非正常死亡率、提高居民健康水平和预期寿命提供了科学依据。2021年绿春县共报告居民死亡1430例，全人群粗死亡率粗死亡率687.55/10万，男性粗死亡率691.13/10万，女性粗死亡率481.67/10万，其中：男性标化死亡率945.97/10万，女性标化死亡率590.16/10万；传染性和母婴及营养缺乏性疾病、慢性病、伤害死亡率依次为：82.64/10万、525.17/10万、44.63/10万，占总死亡的构成依次为12.83%、81.53%、6.93%。全人群前5位死因依次为心脑血管病、呼吸系统疾病、消化系统病、心脏病、损伤及中毒，粗死亡率分别为159.54/10万、119.90/10万、70.24/10万、98.34/10万和43.39/10万；构成比依次为20.85%、15.27%、10.90%、9.49%和6.74%，前5位死因占总死亡人数的93.08%。男性前5位死因依次为心血管疾病、主要消化系统疾病、主要呼吸系统疾病、意外伤害、传染病和寄生虫。女性的前5位死因依次为心血管疾病、主要呼吸系统疾病、呼吸系统感染、主要消化系统疾病、神经系统和精神障碍疾病。恶性肿瘤居绿春县居民死因第8位，死亡人数76人，占居民总死亡的4.87%，死亡率31.41/10万，标化死亡率33.61/10万，男性死亡率为52.37/10万，标化死亡率52.37/10万，女性死亡率7.02/10万，标化死亡率16.36/10万。我县2021年平均期望寿命为74.32岁，其中：男性70.11岁，女性81.29岁，心血管疾病、主要呼吸系统疾病、主要消化系统病、传染病和寄生虫病、意外伤害是导致居民寿命损失的主要疾病。

4.2肿瘤登记报告

2013年起，根据《居民肿瘤登记报告工作规范》，组织县域内所有县、乡两级医疗机构进行培训后全面开展了肿瘤登记报告工作。2021年我县恶性肿瘤总发病率183.46/10万，其中前十位分别是 气管，支气管，肺癌、甲状腺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、宫颈癌、口腔和咽喉癌、脑，神经系统恶性肿瘤、白血病和女性乳腺癌。恶性肿瘤死亡率为73.13/10万。

4.3心脑血管事件报告

2013年起，我县根据《居民心脑血管事件登记报告工作规范》正式启动了全县脑血管事件登记报告工作，辖区内各级各类医疗卫生单位为心脑血管事件报告责任报告单位，报告覆盖率为100.0%。2021年全县累计报告并审核心脑血管事件317例，报告发生率150.83/10万。其中急性心梗23例，报告发生率10.94 /10万，占所有报告事件的0.11%；出血性脑卒中68例，报告发生率32.35/10万，占所有报告事件的4.3%；缺血性脑卒中226例，报告发生率107.53/10万，占所有报告事件的143.04%。

六、疾病谱及死亡谱特点

（一）主要慢性病的患病情况

1.调查对象的性别、年龄分布

本次调查18岁以上居住满6月以上的常住居民共220人，男性110人，占50%，女性110人，占50%；18-44岁、45-64岁，65岁及以上年龄组人口分别为142人（64.54%）、57人（25.91%）、21人（9.55%）。

表3 不同性别、年龄调查样本数和构成比

年龄分组	男性n（%）	女性n（%）	合计n（%）
18-	71（64.54）	71（64.54）	142（64.54）
45-	28（25.45）	29（26.36）	57（25.91）
65岁及以上	11（10）	10（9.09）	21（9.55）
合计	110（50）	110（50）	220（100.0）

注:括号外为例数，括号内为构成比，该构成比为年龄别性别人数占总人口比例，例如A1为例数，a1=A1/C ×100%，A为例数，a=A/C×100%

2.调查对象的婚姻状况、教育水平、职业和民族分布

调查样本中，已婚比例最高，占69.1%，未婚者占26.7%，同居、丧偶、离婚者占4.2%；未接受过正规教育、小学、初中、高中/中专、大专及以上者所占比例分别为：19.2%、23.9%、17.1%、18.1%、21.7%，小学所占比例最高；农林牧渔水利业生产人员占53.4%，生产、运输设备操作人员及有关人员占2.1%，商业、服务业人员占2.6%，办事人员和有关人员占2.6%，专业技术人员占18.1%，其他劳动者占10.4%，在校学生占10.4%；汉族占1%，彝族占0.5%，傣族占0.5%，哈尼族占97.9%。

表4 调查样本的婚姻状况分布

分组	男性n（%）	女性n（%）	合计n（%）
婚姻状况
单身	33（17.3）	18(9.4)	51(26.7)
已婚/同居	59 (30.9)	73(38.2)	132(69.1)
离婚/丧偶/分居	2(1)	6(3.1)	8(4.2)
其他	-	-	-
教育程度
文盲/半文盲	9(4.7)	28(14.5)	37(19.2)
小学	29(15)	17(8.8)	46(23.9)
初中	25(13)	8(4.1)	33(17.1)
高中/中专	20(10.4)	15(7.8)	35(18.1)
大专及以上	12(6.2)	30(15.5)	42(21.7)
职业
农林牧渔水利	51(26.4)	52(26.9)	103(53.4)
生产运输	3(1.6)	1(0.5)	4(2.1)
商业服务	1(0.5)	4(2.1)	5(2.6)
办事人员和有关人员	2(1)	3(1.6)	5(2.6)
专业技术人员	10(5.2)	25(13)	35(18.1)
不便分类的其他从业人员	16(8.3)	4(2.1)	20(10.4)
在校学生	12(6.2)	8(4.1)	20(10.4)
其它	0	1(0.5)	1(0.5)
…..
民族
汉族	0(0)	2(1)	2(1)
彝族	0(0)	1(0.5)	1(0.5)
傣族	1(0.5)	0(0)	1(0.5)
哈尼族	94(48.7)	95(49.2)	189(97.9)
合计	95(49.2)	98(50.8)	193(100.0)

注:例：括号外为例数，括号内为构成比，该构成比分性别总计，例如A1为例数，a1=A1/A ×100%，B1为例数，b1=B1/B×100%

3.超重和肥胖

超重率和肥胖率的总体情况和在性别、年龄上的分布，男女总体合计超重的年龄段人群为45-59岁，为41.5%、男性38.1%、女性45.0%，肥胖总体人群和女性均在60岁以上人群，分别为22.2%和35.7%，男性在18-44岁较多，为12.1%。

表5 不同性别、年龄居民超重率和肥胖率

年龄分组	男性				女性				合计
	调查人数	超重率（%）	肥胖率（%）		调查人数	超重率（%）	肥胖率（%）		调查人数	超重率（%）	肥胖率（%）
18-	58	27.6	12.1		61	32.8	4.9		119	30.3	8.4
45-	21	38.1	9.5		20	45.0	0.0		41	41.5	4.9
60岁及以上	13	46.2	7.7		14	0.0	35.7		27	22.2	22.2
合计	92	32.6	10.9		95	30.5	8.4		187	31.6	9.6

4.高血压患病率

高血压患病率男女合计、男性和女性均是60岁以上的年龄阶段，分别为33.33%、38.46%和28.57%；治疗率和控制率的总体情况，男女合计和男性治疗率均在45-59岁人群最多，分别为83.3%和100%，女性在18岁的治疗率为100%；调查人群的高血压控制率均为100%。

表6 不同性别、年龄居民高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率

5.糖尿病患病率、知晓率、治疗率和控制率

糖尿病患病率男女合计、男性均是45-59岁年龄阶段，分别为11.4%和11.1%，女性发病在60岁以上人群最多，为14.3%；知晓率男女合计和男性在18-44岁、60岁以上人群知晓率均为100%，女性知晓率均为100%；治疗率和控制率的总体情况，男女合计和男性治疗率45-59岁和60岁以上人群均为100%，女性治疗率均为100%；调查人群的血糖控制率均为总体人群和男性在18-44岁和60岁以上人群控制率均为100%，女性控制率均100%。

表7 不同性别、年龄居民糖尿病患病率、知晓率、治疗率和控制率

6.血脂异常患病率

经调查发现总体人群60岁以上的高胆固醇血症患病率高为7.4%，低密度脂蛋白血症人群为18-44岁年龄段，为4.2%，45-59岁年龄段患高甘油三酯症最多，为28.6%；男性人群患高胆固醇血症病、患低密度脂蛋白血症人群均为为18-44岁年龄段，为别为6.9%和3.4%，4.2%，45-59岁年龄段患高甘油三酯症最多，为42%；女性人群患胆固醇血症病和高甘油三酯症均为60岁以上年龄段人群，均为14.3%，18-44岁年龄段人群患低密度脂蛋白血症人多，为4.9%。

表8 不同性别、年龄居民的血脂异常患病率

7.恶性肿瘤

（1）发病率 根据2021年肿瘤分析报告，全县2021年新发病例数444例，其中男性234例（占52.70%），女性210例（占47.29%）。全县发病率（粗率）为183.46/10万，中国人口标化率为215.99/10万；累积率为（0～74岁）17.72%。全县全部恶性肿瘤年龄别发病率，0～29岁年龄段发病率处于较低水平，30-岁年龄组开始升高，50-64岁年龄组升高迅速，65-岁年龄段有所下降。男性和女性比较，男性在40-岁组发病率开始逐渐升高，60-岁组达发病高峰；女性则从35-岁开始逐渐升高，60-岁组达高峰，之后呈下降趋势男性发病率高于女性。绿春县肿瘤发病第一位的是气管，支气管,肺，一次为甲状腺、结直肠肛门、肝脏、胃、子宫颈、口腔和咽喉、脑，神经系统、白血病和女性乳腺，前10 位恶性肿瘤占全部发病的81.53%。

（2）死亡率 2021年绿春县肿瘤死亡病例177例，其中男性127例，女性50例。粗死亡率为73.14/10 万（男性100.66/10 万，女性43.16/10万），中标死亡率79.67/10 万（其中男性121.93/10万，女性42.42/10万），世标率59.75/10 万（其中男性90.90/10万，女性31.27/10万），累积率（0～74 岁）为7.10%。绿春县全部恶性肿瘤年龄别死亡率，35-岁以前处于较低水平，40-岁年龄段开始升高， 55-岁年龄段达到最高；男性在40-岁组开始逐渐升高，55-岁组达高峰，65-岁组又下降，之后呈逐渐下降至85岁组最低。而女性在50-组和70-岁组达高峰后再75-岁组又下降，之后呈逐渐下降至85岁最低。绿春县恶性肿瘤死亡第1 位的是气管、支气管，肺、肝脏、胃、结直肠肛门、淋巴瘤、不明及其他恶性肿瘤、脑，神经系统、肾及泌尿系统、食管和子宫体及子宫部位不明恶性肿瘤；前10 位恶性肿瘤占全部死亡的84.18%。男性恶性肿瘤死亡率居前五位的是气管，支气管，肝癌、结直肠肛门、胃和淋巴瘤，男性前5 位恶性肿瘤占全部死亡的51.41%。女性恶性肿瘤死亡位居前五位的分别是气管，支气管，肺、肝癌、胃、结直肠肛门和子宫体及子宫部位不明恶性肿瘤，女性前5位恶性肿瘤占全部死亡的18.64%。

肿瘤监测结果显示，绿春县男性发病率和死亡率均高于女性；全县居民肿瘤发病率和死亡率在20岁-80岁呈现随年龄变化而变化的趋势；气管、支气管、肺癌依然是我县居民肿瘤发病和死亡的首要原因。

表 9 2021年绿春县前十位恶性肿瘤构成比、发病率及标化死亡率

顺位	合计				男性				女性
	部位	发病率	构成	中标率	部位	发病率	构成	中标率	部位	发病率	构成	中标率
		（1/105）	（%）	（1/105）		（1/105）	（%）	（1/105）		（1/105）	（%）	（1/105）
1	气管、支气管、肺	50.41	27.48	53.61	气管、支气管、肺	32.23	17.57	34.87	气管、支气管、肺	18.18	9.91	18.73
2	甲状腺	22.73	12.39	24.43	结直肠肛门	11.98	6.53	13.18	甲状腺	17.35	9.46	18.55
3	结直肠肛门	19.01	10.36	21.06	肝脏	11.57	6.31	13.24	子宫颈	7.44	4.05	8.16
4	肝脏	14.88	8.11	16.35	甲状腺	5.37	2.93	5.88	结直肠肛门	7.02	3.83	7.88
5	胃	9.09	4.95	10.36	胃	4.96	2.7	5.29	女性乳腺	5.37	2.93	5.49
6	子宫颈	7.44	4.05	8.16	口腔和咽喉(除外鼻咽癌)	3.72	2.03	4.45	胃	4.13	2.25
												5.01
7	口腔和咽喉(除外鼻咽癌)	7.02	3.83	8.28	脑、神经系统	3.72	2.03	3.72	子宫体及子宫部位不明	3.72	2.03	3.69
8	脑、神经系统	7.02	3.83	7.28	食管	3.72	2.03	3.76	白血病	3.31	1.8	3.45
9	白血病	6.61	3.6	6.74	白血病	3.31	1.8	3.29	肝脏	3.31	1.8	3.11
10	女性乳腺	5.37	2.93	5.49	皮肤黑色素瘤	3.31	1.8	3.25	口腔和咽喉(除外鼻咽癌)	3.31	1.8
												3.83

表 10 前十位恶性肿瘤构成比、死亡率及标化死亡率

顺位	合计				男性				女性
	部位	死亡率	构成	中标率	部位	死亡率	构成	中标率	部位	死亡率	构成	中标率
		（1/105）	（%）	（1/105）		（1/105）	（%）	（1/105）		（1/105）	（%）	（1/105）
1	气管、支气管、肺	22.73	31.07	24.37	气管、支气管、肺	34.87	24.86	41.34	气管、支气管、肺	9.50	6.21	9.46
2	肝癌	11.16	15.25	11.97	肝癌	16.64	11.86	19.68	肝癌	5.18	3.39	4.82
3	胃	6.20	8.47	7.48	结直肠肛门	7.13	5.08	8.91	胃	5.18	3.39	5.37
4	结直肠肛门	5.78	7.91	6.37	胃	7.13	5.08	9.27	结直肠肛门	4.32	2.82	3.87
5	淋巴瘤	4.96	6.78	5.23	淋巴瘤	6.34	4.52	8.10	子宫体及子宫部位不明	4.32	2.82	4.04
6	不明及其他恶性肿瘤	2.48	3.39	2.55	不明及其他恶性肿瘤	4.76	3.39	5.27	淋巴瘤	3.45	2.26	3.21
7	脑，神经系统	1.18	2.82	1.12	食管	3.96	2.82	4.20	子宫颈	3.45	2.26	3.82
8	肾及泌尿系统不明	2.07	2.82	2.21	膀胱	3.17	2.26	5.06	卵巢	1.73	1.13	1.33
9	食管	2.07	2.82	2.11	肾及泌尿系统不明	3.17	2.26	3.65	脑，神经系统	1.73	1.13	1.33
10	子宫体及子宫部位不明	2.07	2.82	2.06	口腔和咽喉	2.38	1.69	2.67	骨	0.86	0.56	1.10

（二）主要慢性病的死亡率情况

1.总死亡率

死因监测结果显示，2021年绿春县报告死亡1430例，粗死亡率687.55/10万，男性粗死亡率691.13/10万，女性粗死亡率481.67/10万，其中：男性标化死亡率945.97/10万，女性标化死亡率590.16/10万。

表11 2021年绿春县居民年龄别死亡率（1/10万）

2.死因顺位

2021年绿春县前5位死因依次为心脑血管病、呼吸系统疾病、消化系统病、心脏病、损伤及中毒，粗死亡率分别为159.54/10万、119.90/10万、70.24/10万、98.34/10万和43.39/10万；构成比依次为20.85%、15.27%、10.90%、9.49%和6.74%，前5位死因占总死亡人数的93.08%。男性前5位死因依次为心血管疾病、主要消化系统疾病、主要呼吸系统疾病、意外伤害、传染病和寄生虫。女性的前5位死因依次为心血管疾病、主要呼吸系统疾病、呼吸系统感染、主要消化系统疾病、神经系统和精神障碍疾病。

表12 2021年绿春县居民前10位死亡率及构成

死因顺位	死因	死亡数	构成比	死亡率	标化死亡率
			（%）	（1/10万）	（1/10万）
全人群
1	呼吸系统疾病	325	20.85	134.29	168.27
2	心脏病	238	15.27	98.34	119.79
3	消化系统疾病	170	10.90	70.24	80.75
4	脑血管病	148	9.49	61.15	70.97
5	损伤及中毒	105	6.74	43.39	47.86
6	传染病	103	6.61	42.56	47.65
7	内分泌营养代谢疾病	77	4.94	31.82	34.94
8	恶性肿瘤	76	4.87	31.40	33.68
9	神经系统疾病	45	2.89	18.59	22.40
10	泌尿生殖系统疾病	39	2.50	16.11	18.17
男性
1	呼吸系统疾病	164	10.52	67.76	179.9
2	心脏病	141	9.04	58.26	144.57
3	消化系统疾病	129	8.27	53.30	128.29
4	脑血管病	101	6.48	41.73	99.17
5	损伤及中毒	82	5.26	33.88	74.17
女性
1	呼吸系统疾病	161	10.33	66.52	160.84
2	心脏病	97	6.22	40.08	97.47
3	脑血管病	47	3.01	19.42	44.7
4	消化系统疾病	41	2.63	16.94	37.67
5	传染病	37	2.37	15.29	33.97

3.期望寿命

2021年绿春县居民平均期望寿命74.32岁，其中：男性70.11岁、女性81.29岁。

表13 2021年绿春县居民简略寿命表

0.596710

年龄组x- (1)	平均人口数	报告死亡人数	漏报率调整后各年龄组死亡率	死亡概率	尚存人数	死亡人数	生存人年数	生存总人年数	期望寿命
0-	2699	12	--	0.005176	100000	518	99560	7323723	74.32
1-	13283	11	0.000964	0.003849	99482	383	397164	7224163	73.85
5-	17051	10	0.000683	0.003408	99099	338	494653	6826999	70.17
10-	16135	5	0.000361	0.001802	98762	178	493363	6332347	65.41
15-	17680	6	0.000395	0.001974	98584	195	492432	5838983	60.52
20-	16885	5	0.000552	0.002754	98389	271	491268	5346551	55.74
25-	18590	20	0.001378	0.006866	98118	674	488906	4855283	50.87
30-	22137	16	0.000947	0.004722	97444	460	486072	4366377	46.37
35-	20559	33	0.002152	0.010702	96984	1038	482327	3880305	41.61
40-	17837	53	0.003721	0.018431	95946	1768	475311	3397979	37.14
45-	20578	60	0.003734	0.018498	94178	1742	466534	2922668	32.91
50-	17724	80	0.006306	0.031042	92436	2869	455005	2456134	28.53
55-	12781	111	0.011022	0.053634	89566	4804	435823	2001129	24.19
60-	7632	86	0.014950	0.072058	84763	6108	408543	1565306	20.07
65-	8737	129	0.018390 0.087907	78655	6914	375988 1156763	16.17
70-	5561	204	0.044804	0.201456	71741	14453	322571	780774	12.59
75-	3559	202	0.069026	0.294337	57288	16862	244285	458203	9.94
80-	1547	200	0.170089	40426	24123	141824	213918	7.71
85及以上	1040	187	0.226139	1.000000	16303	16303	72095	72095	6.06

表14 2021年绿春县男性居民简略寿命表

年龄组x- (1)	平均人口数	报告死亡人数	漏报率调整后各年龄组死亡率	死亡概率	尚存人数	死亡人数	生存人年数	生存总人年数	期望寿命
0-	1446	9	--	0.007671	100000	767	99348	6931927	70.11
1-	6803	4	0.000673	0.002687	99233	267	396398	6832579	69.85
5-	10105	7	0.000879	0.004386	98966	434	493746	6436180	66.04
10-	9471	4	0.000522	0.002604	98532	257	492020	5942434	61.26
15-	6454	5	0.000583	0.002911	98276	286	490663	5450415	56.40
20-	6438	2	0.000625	0.003122	97990	306	489183	4959752	51.63
25-	7378	17	0.002254	0.011207	97684	1095	485681	4470569	46.72
30-	8621	11	0.001284	0.006402	96589	618	481398	3984887	42.26
35-	7617	29	0.003495	0.017324	95971	1663	475696	3503489	37.54
40-	7648	47	0.006341	0.031211	94308	2943	464181	3027793	33.27
45-	8909	48	0.005748	0.028331	91365	2588	450352	2563611	29.29
50-	8906	55	0.008242	0.040376	88776	3584	434919	2113260	25.10
55-	7404	86	0.017350	0.083143	85192	7083	408251 1678341	20.89
60-	3673	66	0.022896 0.108281	78109	8458	369399	1270090	17.09
65-	3178	89	0.026765	0.125432	69651	8736	326414	900691	13.60
70-	2269	135	0.063441	0.273783	60914	16677	262879	574277	10.46
75-	1458	107	0.092403	0.375315	44237	16603	179678	311398	8.51
80-	807	90	0.208128	0.684487	27634	18915	90883	131720	6.50
85及以上	339	61	0.213507	1.000000	8719	8719	40837	40837	5.04

表15 2021年绿春县女性居民简略寿命表

7414

年龄组x- (1)	平均人口数	报告死亡人数	漏报率调整后各年龄组死亡率	死亡概率	尚存人数	死亡人数	生存人年数	生存总人年数	期望寿命
0-	1233	3	--	0.002620	100000	262	99777	7786283	81.29
1-	6205	7	0.001282	0.005113	99738	510	397932	7686506	80.43
5-	9189	3	0.000449	0.002242	99228	222	495584	7288574	76.58
10-	8068	1	0.000162 0.000808	99005	80	494827	6792990	71.62
15- 5327 1	0.000151	0.000756	98926	75	494441	6298163	66.66
20-	4998	3	0.000461	0.002302	98851	228	493685	5803722	61.78
25-	5775	3	0.000398	0.001988	98623	196	492626	5310038	56.78
30-	6892	5	0.000562	0.002808	98427	276	491445	4817412	51.92
35-	6062	4	0.000706	0.003522	98151	346	489889	4325967	46.96
40-	6795	6	0.000824	0.004114	97805	402	488019	3836078	42.14
45-	8155	12	0.001538	0.007660	97403	746	485148	3348059	37.29
50-	8435	25	0.004354	0.021536 96657	2082	478079	2862911	32.65
55-	25	0.004856	0.023991	94575	2269	467202	2384832	28.05
60-	3980	20	0.007222	0.035471	92306	3274	453345	1917630	23.50
65-	3691	40	0.011022	0.053630	89032	4775	433222	1464285	19.12
70-	2883	69	0.028368	0.132448	84257 11160	393386	1031063	15.43
75-	1980	95	0.052972	0.233886	73097	17096	322746	637676	11.77
80-	1385	110	0.148203	0.540686	56001	30279	204307	314931	9.00
85及以上	865	126	0.232519	1.000000	25722	25722	110623	110623	6.46

七、居民行为危险因素情况（引用危险因素监测内容）

（一）膳食情况

1.食用油摄入过量

家庭人均每日食用油（包括动物油和植物油）摄入量为37.83克。

《中国居民膳食指南（2007）》指出，食用油每人每天的摄入量不超过25克或30克，超过30克为过量摄入。绿春县居民食用油过量摄入率为82.9%。其中男性79.3%，女性86.3%，不同年龄调查对象的摄入过量的比例，男女合计、男性食用油摄入过量人群年龄段是60岁以上人群，分别为85.2%和84.6%，女摄入过量年龄段为45-59岁人群，为90.0%（详见表16）。

表16 不同性别、年龄居民每人每天食用油入过量的比例（%）

2.食盐摄入过量

每人每天食盐摄入量为6.44克。

《中国居民膳食指南（2007）》指出，食用油每人每天的摄入量不超过6克，超过6克为过量摄入。绿春县居民食盐过量摄入率为60.1。其中男性62.0，女性58.3，不同年龄调查对象的摄入过量的比例，男女合计、男性和女食用盐摄入过量人群年龄段均是45-59岁人群，分别为66.7%、71.4%和61.9%（详见表17）。

表17 不同性别、年龄居民每人每天食用盐入过量的比例（%）

3.主要食物的摄入频率

（1）蔬菜摄入不足

《中国居民膳食指南（2007）》指出，蔬菜每人每天的摄入量应在300~500克，低于300克为摄入不足。绿春县居民每人每天平均摄入量为350克，摄入不足率为41.5%。其中男性45.7%，女性37.5%，不同年龄调查对象的不足率，男女合计、男性摄入量不足较多均在45-59岁人群，为42.9%和47.6%，女性摄入量不足人群为18-44岁，39.3%（详见表18）

表18 不同性别、年龄居民每人每天蔬菜摄入不足率（%）

（2）水果摄入不足

《中国居民膳食指南（2007）》指出，蔬菜每人每天的摄入量应在200~400克，低于200克为摄入不足。绿春县居民每人每天平均摄入不足率为41.5%。其中男性45.7%，女性37.5%，不同年龄调查对象的不足率，男女合计、男性摄入量不足最多人群均在45-59岁，为42.9%和39.3%，女性摄入量不足人群年龄段18-44岁，为39.3%（详见表19）

表19 不同性别、年龄居民每人每天水果摄入不足率（%）

（3）红肉（猪、牛、羊肉等）类

描述红肉摄入频率在性别和年龄上的分布特点

有60.6%比例的人每周会有5天以上食用红肉，其中男性65人，女性49人，不同年龄调查对象的食用摄入量不同，合计男女、男性均在45-59岁年龄阶段摄入过量，合计摄入过量69.0%、男性摄入过量81.0%，女性在60岁以上年龄阶段摄入过量，女性摄入过量64.3%（详见表20）。

表20 不同性别、年龄每人每天红肉摄入过量的比例（%）

（二）身体活动

1.每天活动量达6000步以上者所占比例

18岁及以上居民平均每天活动量达6000步以上者比例为51.3%，其中男性69.0%，女性34.4%，不同年龄调查对象的比例：男女合计、女性每天到达6000步以上人群最多的年龄段为45-59岁，分别为38.1%和52.4%；男性内天6000不以上人群为18-44岁，为69.0%（详见表21）。

表21 不同性别、年龄居民平均每天活动量达6000步以上者所占比例（%）

2.业余锻炼情况

描述总体情况，经常锻炼率和从不锻炼率在性别和年龄上的分布。其中男性经常锻炼为20.7%，女性为12.5%，不同年龄调查对象的比例男女合计、男性经常锻炼年龄段为18-44岁，分别为18.5%和22.4%；女经常锻炼年龄段60岁以上人群，为21.4%。

表22 不同性别、年龄居民经常锻炼率（%）和从不锻炼率（%）

年龄分组	男性				女性				合计
	经常锻炼率	偶尔锻炼率	从不锻炼率		经常锻炼率	偶尔锻炼率	从不锻炼率		经常锻炼率	偶尔锻炼率	从不锻炼率
18-	22.4	8.6	69.0		14.8	0.0	85.2		18.5	4.2	77.3
45-	19.0	14.3	66.7		0.0	9.5	90.5		9.5	11.9	78.6
60岁及以上	15.4	0.0	84.6		21.4	0.0	78.6		18.5	0.0	81.5
合计	20.7	8.7	70.7		12.5	2.1	85.4		16.5	5.3	78.2

3.静坐生活方式

（1）业余静态行为时间

经统计分析，经常静坐时间和年龄、性别分别情况。总人群静坐时间最久的年龄段是18-44岁人群，男女合计、男性静坐时间均为12小时，女性静坐时间最久年龄段为45-59岁人群，为8.4小时。

表23 不同性别、年龄居民平均每日业余静坐时间（t）

年龄分组	男性	女性	合计
18-	12.00	8.00	12.00
45-	8.00	8.40	8.40
60岁及以上	4.00	5.00	5.00
合计

（三）吸烟

1.现在吸烟率

2022年绿春县18岁以上居民现在吸烟率为36.7%，男性（72.8%）明显高于女性（2.1%）；男性中，以60岁组及45-59岁组吸烟率为最高（分别为84.6%、81%），18-44岁组较低（67.2%）；女性吸烟率以18-44岁组最高（2.2%）。（详见表24）

表24 不同性别、年龄居民现在吸烟率

年龄分组	男性			女性			合计
	调查人数	%		调查人数	%		调查人数	%
18-	58	67.2		61	3.3		119	34.5
45-	21	81		21	0		42	40.5
60岁及以上	13	84.6		14	0		27	40.7
合计	92	72.8		96	2.1		188	36.7

2.平均开始每日吸烟年龄

2022年绿春县18岁及以上吸烟者平均开始每日吸烟年龄为17岁，男性（19.4岁）晚于女性（18.5岁）。男女性平均每日吸烟年龄差距较小。（详见表25）。

表25 不同性别、年龄吸烟者平均开始吸烟年龄（岁）

年龄分组	男性	女性	合计
18-	18.5	18.5	18.83
45-	18.88	0	18.88
60岁及以上	22.09	0	22.09
合计	19.4	18.5	17

3.被动吸烟率

2022年绿春县18岁以上居民被动吸烟率为41.4%，其中男性为33%，女性为49.5%。18-44岁组被动吸烟率为47.5%，45-59岁组被动吸烟率为31%，60岁及以上的被动吸烟率为30.8%。其中，男性随着年龄的增加，被动吸烟率呈下降趋势，18-44岁组被动吸烟率较高，为47.5%；女性 18-44岁组、45-59岁组60岁及以上组被动吸烟率分别为53.3%、42.9%、42.9%。见表26。

表26 不同性别、年龄居民被动吸烟率

年龄分组	男性			女性			合计
	不吸烟人数	被动吸烟率（%）		不吸烟人数	被动吸烟率（%）		不吸烟人数	被动吸烟率（%）
18-	24	41.4		32	53.3		56	47.5
45-	4	19		9	42.9		13	31
60岁及以上	2	16.7		6	42.9		8	30.8
合计	30	33		47	49.5		77	41.4

（四）饮酒

1.人群饮酒率

调查人群12个月内饮酒率为48.94%，男性90.22%，女性9.38%，男性远高于女性。其中男性18-44岁12个月内饮酒率87.9%，45-59岁95.3%，60岁及以上92.3%，女性18-44岁12个月内饮酒率14.8%，45-59岁12个月内饮酒率0%，60岁及以上12个月内饮酒率0%。（详见表27）。

表27 不同性别、年龄居民30天内饮酒率和12个月内饮酒率

年龄分组	男性				女性				合计
	调查人数		12个月内饮酒率		调查人数		12个月内饮酒率		调查人数		12个月内饮酒率
18-	58		87.9		61		14.8		119		50.4
45-	21		95.3		21		0		42		47.6
60岁及以上	13		92.3		14		0		27		44.4
合计	92		90.22		96		9.38		188		48.94

2. 饮酒者饮酒频率

调查样本中，饮酒者饮酒频率每天占20%，5~6天/周占12.2%，3~4天/周占14.4%，1~2天/周占25.6%，1~3天/月占27.8%；男性饮酒者饮酒频率每天占17%，5~6天/周占10%，3~4天/周占11%，1~2天/周占22%，1~3天/月占21%；女性饮酒者饮酒频率每天占1%，5~6天/周占1%，3~4天/周占2%，1～2天/周占1%，1~3天/月占4%。男女合计、男性饮酒频率、女性饮酒频率最高的是1~3天/月。

调查样本中18-44岁年龄段男女合计、女性饮酒者饮酒频率最高的均是1~3天/月，为30.5%、4％、男性饮酒者饮酒频率最高为3~4天/周，为95%；45-59岁年龄段男女合计、男性饮酒者饮酒频率最高的均是1~2天/周，为31.6%、6%，女性饮酒者饮酒频率最高的是少于每天，为100％；60岁及以上年龄段男女合计、男性饮酒者饮酒频率最高的均是每天，都为58.3%（详见表28）。

表28 不同性别、年龄饮酒者饮酒频率

	年龄	每天	5~6天/周	3~4天/周	1~2天/周	1~3天/月
合计	小计	20	12.2	14.4	25.6	27.8
	18-	10.2	13.6	18.6	27.1	30.5
	45-	26.3	10.5	5.3	31.6	26.3
	60岁及以上	58.3	8.3	8.3	8.3	16.7
男性	小计	17	10	11	22	21
	18-5	5	7	95	15	14
	45-	26.3	10.5	5.3	31.6	26.3
	60岁及以上	58.3	8.3	8.3	8.3	16.7
女性	小计	1	1	2	1	4
	18-	1	1	2	1	4
	45-	0	0	0	0	0
	60岁及以上	0	0	0	0	0

3. 饮酒者的饮酒量

总的调查人群中，饮酒者日均酒精摄入量为68克，男性为64克、女性为4克，其中男性18-44岁组38克、45-59岁组16克、60岁以上组10克，女性18-44岁组4克、45-59岁组0.0克、65岁以上组0.0克。18-60岁及以上年龄组日均酒精摄入量均男性大于女性；男性、男女合计均以18-44岁年龄段日均酒精摄入量最高，女性以18-44岁年龄组最高，以分别为38克、4克、42克（详见表29）。

表29 不同性别、年龄饮酒者日均酒精摄入量（克）

年龄分组	男性	女性	合计
18-	38	4	42
45-	16	0	16
60岁及以上	10	0	10
合计	64	4	68

4. 饮酒者不健康的饮酒行为

调查人群中，危险饮酒率为16.2%，有害饮酒率为27.9%，两者现象中男性均高于女性。在危险饮酒中，男女合计、男性均以18-44岁年龄组的危险饮酒率最高，分别为14.3%、13.2％，女性是18-44岁危险饮酒率最高，为25.0%；在有害饮酒的调查中，男女合计、男性均以60岁及以上岁组最高，均为30.0%（详见表30）。

表30 不同性别、年龄居民饮酒者危险饮酒率（%）和有害饮酒率（%）

年龄分组	男性				女性				合计
	调查人数	危险饮酒率	有害饮酒率		调查人数	危险饮酒率	有害饮酒率		调查人数	危险饮酒率	有害饮酒率
18-	5	13.2	31.6		1	25.0	0.0		6	14.3	28.6
45-	1	6.3	25.0		0	0.0	0.0		1	6.3	25.0 60岁及以上	4	40.0	30.0		0 0.0	0.0		4	40.0	30.0
合计	10	59.5	86.6		1	25.0	0.0		11	16.2	27.9

（五）居民对健康指标的知晓情况

在调查样本中，体重知晓率为80%，其中男性为70%，女性为90%，18-44岁组知晓率最高，为89.44%；血压知晓率为71.82%，男性77.27%，女性为66.36%，以18-44岁组知晓率最高，为76.06%；腰围知晓率为45.45%，男性为52.73%，女性为38.18%，以18-44岁组的知晓率最高，为54.23%；高危人群标准知晓率为48.18%，男性为63.64%，女性为32.73%，以18-44岁组的知晓率最高，为51.41%；血糖知晓率为72.27%，其中男性为65.45%，女性为79.09%,女性高于男性，全调查人群以18-44岁年龄组知晓率最高，为78.17%（详见表31）

表31 绿春县不同性别、年龄居民高危人群标准、血压、血糖、体重、腰围的知晓率（%）

（六）卫生服务需求与利用

1.居民半年内慢性病患病率

半年内慢性病患病率=调查中半年内慢性病患病人数/调查人数×100%

调查样本人群中，居民半年慢性病患病率为0.18%，男性0.14%，女性0.05%，男性高于女性。调查中，男性、女性、男女合计均以60岁及以上的患病率最高，分别为为3.3%，4.7%、4.1%（详见表32）

表32 绿春县不同年龄、性别居民的半年内慢性病患病率（%）

年龄组	男性	女性	合计
18-	0	0	0
45-	0.05	0	0.05
60岁及以上	0.09	0.05	0.14
合计	0.14	0.05	0.18

2.半年慢性病患病类型

调查样本中，半年内慢性病患病类型均为高血压，有4例。

3.居民两周患病率

调查人群中，居民两周患病率为7.4%，其中男性为5.1%，女性为9.7%，女性高于男性；男性、女性、男女合计中，两周患病率最高的年龄段均为45-59岁年龄组，分别为7.5%、12.9%，10.2％（详见表33）。

表33 绿春县不同性别、年龄居民两周患病率（%）

年龄组	男性	女性	合计
18-	4.3	9.1	6.7
45-	7.5	12.9	10.2
65岁及以上	4.4	7.5	6.1
合计	5.1	9.7	7.4

4.两周患者未就诊率

调查人群中，居民两周患病未就诊率为50.4%，其中男性为59%，女性为46.1%，男性高于女性；男性患者的未就诊率以60岁及以上最高，100%，女性以45-59岁组的未就诊率最高，男女合计都以18-44岁组的未就诊率最高，分别为63.6%、44.1%（详见表34）。

表34 绿春县不同性别、年龄组居民的两周患病未就诊率（%）

年龄组	男性	女性	合计
18-	54.5	39.1	44.1
45-	53.8	63.6	40.0
60岁及以上	100.0	37.5	41.7
合计	59.0	46.1	50.4

八、绿春县居民主要的健康问题

（一）绿春县人口老龄化严重

绿春县2021年人口数据显示：我县60岁、65 岁以上老年人口分别占总人口的11.43%和8.14%，根据国际通用标准，绿春县已进入人口老龄化阶段，老年人是慢性病高发人群，因此加强60 岁以上老年人的健康管理，加强老年保健意识的宣传工作已迫在眉睫。

（二）慢性病是影响绿春县居民健康的主要问题

2021年死因监测结果显示，三大类疾病中，主要死因中慢性病占首位，死亡率为518.15/10万，占总死亡的构成比为80.44%。全人群前五位主要死因顺位心脑血管病、呼吸系统疾病、消化系统病、心脏病、损伤及中毒，粗死亡率为159.54/10万、119.90/10万、70.24/10万、98.34/10万和43.39/10万；构成比依次为20.85%、15.27%、10.90%、9.49%和6.74%，前2位均为慢性病。

（三）慢性病相关危险因素在人群中广泛存在

根据绿春县2022年慢性病及危险因素调查结果：居民吸烟率为36.7%，平均吸烟年龄是17岁，被动吸烟率为41.4%；饮酒率为48.94%，每月饮酒占20天，日均酒精摄入量为68克，危险饮酒率是16.2%，有害饮酒率是27.9%；18岁及以上居民平均每人每日红肉（猪、牛、羊肉等）类摄入过量率为60.6%；居民蔬菜水果摄入不足比例为58.5%；人均每日食盐量平均值为6.44克，人均食盐摄入过多的比例为59.3%；人均烹调油摄入量为37.83克，人均烹调食用油摄入过多的比例为85.2%；18岁及以上居民平均每天活动量达6000步以上者比例为51.3%，调查对象中仅有20.7%的人经常参加业余锻炼，平均每日业余静态行为的时间为8.4小时；高血压患病率为9.04%，高血压知晓率为100%，高血压治疗率为64.7%，血压控制率为100%；糖尿病患病率为7.4%，糖尿病知晓率为90.0%，糖尿病治疗率为90.9%，血糖控制率为90%；高甘油三酯（TG）血症，患病率为6.4%；超重率为30.3%，肥胖率为4.8%；自报患病率：心肌梗死、脑卒中、恶性肿瘤、慢阻肺的自报率均为0.0%。这表明，我县慢性病危险因素流行情况不容乐观，吸烟、饮酒、膳食结构不合理、身体活动不足等行为危险因素在人群当中普遍存在，还需要有针对性的采取措施进行干预。因此，急需加强居民健康生活方式的宣传教育。

（四）慢性病防控质量不高

绿春县属于农业大县，辖区居民以农民为主，相对而言文化水平和经济水平较低，因此，自我保健的意识相对较差，接受服务的依从性低，健康教育接受难度大。加之县、乡、村三级卫生服务机构医生的年龄、学历、职称结构不合理，特别是从事公共卫生服务的卫生专业技术人员普遍存在职称低、无专业资质和学历，这些因素导致在已开展的基本公共卫生服务项目中的慢性病管理、65岁以上老年人、健康教育等服务项目工作质量不高。尚要通过进一步优化资源配置，提升服务能力，不断提高服务质量和工作效率，切实落实基层公共卫生和基本医疗网络功能、以满足居民的基本卫生保健需求。

九、建议

（一）防控重点人群和优先策略

1.45岁及以上人群是慢性病防控重点关注的人群

通过危险因素的监测和死因监测数据分析，影响我县居民健康的疾病主要是慢性病，而45岁及以上人群是慢性病高发人群，如：高血压患病率男女合计、男性和女性均是60岁以上的年龄阶段，分别为33.33%、38.46%和28.57%；糖尿病患病率男女合计、男性均是45-59岁年龄阶段，分别为11.4%和11.1%，女性发病在60岁以上人群最多，为14.3%。所以45岁及以上人群是慢性病防控的重点人群，要大力开展医疗知识宣传和健康教育，提高高血压、糖尿病患者防病意识，改变不良生活方式，控制慢性病的发生和发展；定期开展健康监测，建立完善健康档案，做到早发现、早诊断、早治疗，降低慢性病的发病率、致残率、死亡率；加强慢性病患者的自我管理，提高患者的服药率及遵医行为等措施，减少高血压、糖尿病等生活方式疾病的发生、发展，防治并发症，降低死亡率。

2.18岁-44岁人群是预防慢性病发生发展的关键人群

影响我县居民健康的主要危险因素是吸烟、被动吸烟、饮酒，畜肉、食用油、盐摄入过量，乳类及其制品、水产品、蔬菜水果摄入不足，超重、肥胖和主动体育锻炼不足，这些危险因素在60岁以前随着年龄增加而呈显著增加的趋势，但由于其致病过程是长期的，在45岁前因这些危险因素导致相关慢性病发病率并不是最高，这往往导致18-44岁年龄段人群最容易忽视这些危险因素的危害。另一方面，该年龄段人群学历相对较高，容易接受新知识，通过健康教育和行为干预也最容易取得预防慢性病效益最大化。因此，18-44岁年龄段人群是慢性病危险因素防控重点关注人群，要通过宣传教育和行为干预，推广健康生活方式，改变不良生活方式。

（二）防控目标和评价标准

1.防控的目标

将慢性病预防控制工作列为今后卫生工作优先重点任务，以服务人民群众健康为宗旨，以提升服务能力为关键，以落实国家基本公共卫生服务项目为核心任务，进一步步建立和完善政府主导、防控网络全覆盖、社会环境支持、部门职责落实、全社会参与的慢性病综合防治工作机制。有针对性地、突出重点地降低人群慢性病危险因素水平，规范有效治疗管理慢性病患者，减少可预防、可避免的因慢性病发病、死亡、致残带来的负担，有效遏制慢性危害快速上升势头，最大限度提升各个年龄段人群的健康与生产力水平，消除慢性病对社会经济发展和人民健康的阻碍。

2.评价标准

（1）慢性病防控工作列入本县社会经济发展规划和政府重要议事日程，建立完善职责明确的多部门合作防控机制。

（2）慢性病综合防控工作经费纳入财政年度预算安排。

（3）慢性病防控知识知晓率：慢病防控核心信息人群知晓率达70%以上，18岁以上成人高血压和糖尿病知晓率分别达到70%和60%以上。

（4）健康行为形成率：全县人均每日食盐摄入量下降到6克以下；18岁以上人群吸烟率降低到20%以下，成年男性吸烟率控制在25%以下；每天运动量 6千步以上成年人达75％及以上。

（5）慢性病管理率、控制率：高血压和糖尿病患者规范管理率保持在70%以上，管理人群血压、血糖控制率保持在60%以上。

（6）适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到20%以上，12岁儿童患龋率控制在25%以内。

（7）结合“两癌”筛查等重大公共卫生服务项目的要求，开展重点癌症早诊早治工作。

（8）完善慢性病防治体系建设。全人群死因监测覆盖率、肿瘤登记报告覆盖率和心脑血管事件登记报告覆盖率均保持在100％，开展慢性病及危险因素监测和营养状况监测工作。慢性病防控专业人员占疾控机构专业人员的比例保持在10%以上。

（9）通过绩效考核、居民慢性病危险因素调查、人群专题调查、社区居委会开展慢性病健康教育和健康促进活动等，全面评价慢性病示范区管理模式效果，推动我县慢性病预防控制工作。

（三）行动措施

1.进一步完善组织保障措施，为慢病防控提供坚强后盾

（1）将慢性病防治工作纳入经济社会发展总体规划，制定和落实专项防治规划，统一协调全县力量开展慢性病综合防治工作。

（2）在“创建慢病综合防控示范区工作领导小组”的基础上，根据全县慢性病防治工作的要求，建立和完善县级慢性病综合防治工作领导小组，明确相关部门职责，建立目标责任制，协调全县力量开展防治工作，努力形成政府主导、多部门协作参与的防治局面。如：发展改革部门将慢性病防治相关内容纳入经济与社会发展规划，加强慢性病防治能力建设，保障慢性病防治工作的基本条件；财政部门根据经济社会发展水平以及疾病谱的转变和疾病负担的变化，安排必要的慢性病防控经费；人力资源社会保障部门积极完善基本医疗保险政策，做好基本医疗保险与公共卫生服务在支付上的衔接，逐步提高保障水平，减轻参保人医疗费用负担；教育部门将营养、慢性病和口腔卫生知识纳入中小学健康教育教学内容，监督、管理和保证中小学生校园锻炼的时间和质量；民政部门进一步完善贫困慢性病患者及家庭的医疗救助政策，逐步加大救助力度，对符合当地医疗救助条件的，积极纳入医疗救助范围；体育部门贯彻落实国家《全民健身条例》，积极推行《全民健身计划（2011-2015年）》，指导并开展群众性体育活动；妇联、总工会、广电、食品药品监督管理等部门要根据各自职能，密切配合卫生部门做好慢性病防治工作。

（3）进一步完善县、乡、村三级的慢性病防控网络，优化工作格局和资源配置，整合专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构功能，明确各级职责和任务，打造能力满足防控工作需求、上下联动和优势互补的责任共同体，促进慢性病防治结合。县疾病预防控制机构和县级公立医院、乡镇卫生院设置专门科室和人员，履行慢性病防治工作职责。疾控中心要协助卫健局做好慢性病及相关疾病防控规划和方案的制定和实施，提供业务指导和技术管理。医院开展慢性病相关信息登记报告，提供慢性病危重急症病人的诊疗、康复服务，为基层医疗卫生机构开展慢性病诊疗、康复服务提供技术指导，建立和基层医疗卫生机构之间的双向转诊机制；基层医疗卫生机构强化慢性病防控职能，负责慢性病相关防控措施的执行与落实，提高服务能力；健康教育机构负责研究慢性病健康教育策略方法，传播慢性病防治核心信息，并指导其他机构开展慢性病健康教育活动；妇幼保健机构负责提供与妇女儿童有关的慢性病预防咨询指导。从而建立由卫生行政部门、疾病预防控制、妇幼保健、医院、基层医疗卫生机构组成，分工明确、分级管理、各负其责的慢性病防治网络。

2.健全制度，保障规范、有序运行慢病防控体系

（1）建立慢性病防控工作经费长效投入机制。以基本公共卫生服务项目资金为支撑，按亏损补贴的原则，将慢性病综合防控工作经费纳入县级财政年度预算安排。

（2）在国家和省、州级的统一政策范畴内，积极完善基本医疗保险政策，促进医保政策与慢性病防治措施高效、安全、可持续的衔接，最大限度提高医保资金使用效益。

（3）定期召开专家组例会，研究建立慢性病综合防控重大专项措施，为制定全县慢性病防控策略措施提供技术支持。

（4）定期召开领导小组协调会，将卫生健康部门建议的慢性病防控策略措施上升为政策措施加以组织实施，并协调各部门为相关措施落实提供政策支持和社会支持。

3、加强技术措施，提高慢病防控质量

（1）全面推广全民健康生活方式，充分利用国家、省级慢性病信息和知识权威发布平台和我县的大众传媒，协调宣传、文体、卫生、教育、工会、共青团、妇联、科协、工商联、老龄委等相关部门与群团组织，充分发挥各自优势，通过广播电视宣传、设立健康专栏、举办讲座、学校开设健康教育课、全民健康生活方式日活动、健康社区/单位/餐厅/食堂创建、公共场所禁烟和无烟单位创建、全民健身活动等方式，广泛宣传和科学传递以合理膳食、适量运动、戒烟限酒等内容为主的慢性病防治知识，寓慢性病预防于日常生活之中，促使人们自觉养成良好的健康行为和生活方式，逐步降低全县人群慢性病风险行为因素。

（2）对高风险人群提供规范的健康管理服务。通过实施国家基本公共卫生服务项目，不断加强对慢性病高风险人群（血压、血糖、血脂偏高和吸烟、酗酒、肥胖、超重等）的筛查、检出、干预和管理力度。通过建立居民健康档案时健康体检、基层医疗机构首诊测血压、单位职工定期体检、自助检测点推广应用和上级项目工作（如“两癌”筛查）等途径，加大对高血压、糖尿病、癌症等常见慢性病患者及其高危人群的发现，并根据不同类别进行定期监测与随访，实施有针对性的干预，有效降低发病风险，并对管理干预效果进行督导和评价。组织指导基层医疗卫生机构要全面履行健康教育、预防、保健、医疗、康复等综合服务职能。

（3）提高对慢性病患者诊治康复的服务质量。在上级卫健部门统一指导下，组织县级医疗机构相关专家制定符合我县实际的心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等慢性病防治适宜技术，并及时组织各级医疗卫生机构的从业人员进行培训推广实施，逐步实现慢性病的规范化诊治和康复，同时，要加强对患者及家属的咨询指导和科普宣传。组织指导基层医疗卫生机构加强高血压、糖尿病、重性精神疾病等慢性病患者管理服务和口腔保健服务，对癌症患者开展随访和康复指导等工作，积极推广儿童窝沟封闭等口腔疾病预防适宜技术；随着基本公共卫生服务均等化投入的增加，不断拓展服务范围，深化服务内涵，积极推广慢性病患者的自我管理模式，努力提高患者规范管理率和控制率；在有条件的社区积极探索全科医生家庭服务模式；充分发挥中医药在慢性病防治工作中作用；在坚持落实基本药物制度的前提下，根据工作需要适当增加基本药物目录中慢性病用药品种，建立基本药物短缺监测信息处理协同机制，并向上级反馈相关信息，不断完善国家基本药物储备制度，确保为慢性病患者提供适宜的治疗药物。同时，要加强慢性病防治药品监管，确保药品安全。

（4）通过开展示范区建设提高慢性病综合防控能力。参照《国家慢性病综合防控示范区考核框架》的标准要求，积极开展、完善和巩固慢性病综合防控示范区创建工作，通过不断加强慢性病综合防控的组织协调能力建设，开展社区调查诊断、慢性病危险因素监测，明确本县主要健康问题和危险因素，有针对性地开发应用适宜技术，发展适合本县的慢性病防治策略、措施和长效管理模式等措施，全面提升我县慢性病综合防控工作能力与成效，逐步探索出符合我县实际慢性病防控路子。

（5）建立和完善慢性病监测信息化管理与应用机制。在上级卫健部门统一安排下，结合卫生信息化建设的要求，统筹利用现有资源，提高慢性病监测与信息化管理水平。规范人口出生与死亡信息登记报告，组织开展高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、恶性肿瘤、急性心肌梗死和慢性阻塞性肺部疾病等慢性病的发病、患病、死亡登记报告，建立慢性病与健康影响因素调查制度，定期组织开展慢性病及危险因素、居民营养与健康等专项调查。结合居民健康档案和卫生信息化平台建设，开展慢性病社区管理数据库建设，建立慢性病发病、患病、死亡及危险因素监测数据库，加强慢性病信息收集、分析和利用，掌握慢性病流行规律及特点，科学评价防控效果，为慢性病防治工作提供科学依据。