绿春县健康扶贫知识问答

　　一、什么是健康扶贫？

　　答：针对建档立卡贫困户、因病返贫问题，通过采取有效措施，让他们看得起病、方便看病、看得好病、尽量少生病，提高他们的健康水平，让他们与全省人民一道迈入全面小康社会提高健康保障。

　　二、健康扶贫的对象？

　　答：健康扶贫对象是：建档立卡贫困人口，重点是因病致贫、因病返贫的贫困人口。

　　三、云南省健康扶贫30条措施政策执行时间？

　　答：2017年1月1日。

　　四、建档立卡贫困人口住院是否排队?

　　答：必须排队。

　　五、什么叫“四重保障”？

　　答：基本医保、大病保险、医疗救助、政府兜底保障。

　　六、城乡居民基本医疗保险缴费标准？

　　答：2018年个人缴费标准为180元（含38元大病补充医疗保险），各级财政补助490元（预计），总计670元。（2017年缴费150元，各级补助450元，总计600元）

　　七、什么叫健康扶贫“三个一批”？

　　答：大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批

　　八、健康扶贫“三个一”工程？

　　答：县级至少有一所公立医院达到二级标准，每个乡镇有一所标准化卫生院，每个行政村有1所标准化卫生室。

　　九、健康扶贫如何做到四个100%？

　　答：建档立卡贫困人口：基本医保100%；大病医保100%；健康扶贫政策知晓率100%;“一站式”即时结报结算服务100%。

　　十、如何界定“因病致贫、因病返贫”？

　　答：建档立卡贫困人口家庭成员，患重大疾病或长期慢性疾病，年度医疗费用支出报销后，个人自付费用超出家庭的负担能力，导致家庭实际生活水平低于当地贫困线家庭实际标准的人口。

　　十一、县、乡、村定点医疗机构报销如何执行？

　　（一）村卫生室执行情况

　　中医药报65%；西药60%；不分建档立卡户与非建档立卡户。

　　1.乡镇卫生院门诊

　　门诊中医药：60%；西药55%；不分建档立卡户与非建档立卡户；住院建档立卡户报：95%（基本医保报销，免设100元起付线）；非建档立卡户报90%（基本医保报销，设100元的起付线）。

　　2.县级医院门诊建档立卡人口与非建档立卡人口，不分中医药和西药报销20%；县级医院住院建档立卡人口报85%（政策范围内基本医保报销，设400元起付线）；非建档立卡人口报80%（政策范围内基本医保报销，设400元起付线）。

　　十二、乡、村两级医疗机构一般诊疗费倾斜政策？

　　一般诊疗费个人自付部分（《关于进一步完善基层医疗卫生机构一般诊疗费政策有关问题的通知》（云价收费〔2014〕114号）规定，城乡居民在乡、村定点医疗机构门诊就诊除医药费用外，根据诊疗服务差异支付一般诊疗费，分为三个标准：一般检查6元，简单诊疗7元，复杂诊疗9元，建档立卡贫困人口全部由基本医保报销。

　　非建档立卡贫困人口一般检查6元，个人自付0.50元，医保报销5.50元；简单诊疗7元，个人支付1.00元，医保报销6.00元；复杂诊疗9元，个人自付2.50元，医保报销6.50元。一般诊疗费个人自付部分不列入门诊报销比例计算。

　　十三、建档立卡贫困人口住院待遇倾斜政策？

　　答：政策范围内住院费用报销比例比其他城乡居民提高5个百分点，其中，乡镇卫生院住院不设起付线，报销比例达到95%（注：政策范围内的药品、耗材基本医保就能达到95%）；县级医疗机构报销比例达到85%（注：政策范围内的药品、耗材基本医保就能达到85%），州级和省级医疗机构报销比例提高10个百分点达到70%（注：符合转诊转院在省、州医疗机构住院，政策范围内药品、耗材，含治疗费基本医保就能达到70%）。确保县域内住院实际报销比例不低于70%（注：县级医疗机构住院所产生的费用，含起付线基本医保报销不低于70%）。对符合转诊转院规范，到县域外住院的，单人单次住院政策范围内报销比例不低于70%（注：符合转诊转院在省、州医疗机构住院，政策范围内药品、耗材，含治疗费基本医保就能达到70%）。

　　十四、医保政策药品分类？

　　甲类药：是医保政策纳入基本医保范围内报销的药品。

　　乙类药：是医保政策纳入基本医保范围内报销的药品，但个人应自己负担3%后再纳入基本医保报销。

　　丙类药：没有纳入基本医保的药品，也可以理解为全自费的药品。

　　十五、省、州点医疗机构住院报销如何执行？

　　答：建档立卡贫困人口住院报销：70%（政策范围内基本医保报销，省级1200元起付线；地州级800元起付线）

　　非建档立卡贫困人口住院报销：60%（政策范围内基本医保报销，省级1200元起付线；地州级800元起付线）

　　十六、县、乡、村医疗机构门诊待遇倾斜政策？

　　答：建档立卡贫困人员，一般诊疗费个人自付部分由基本医保全额报销。普通门诊基本医保年度最高报销限额比其他城乡居民提高5个百分点，从600元提高到630元。

　　十七、大病保险倾斜政策是指的是什么？

　　答：医疗费用大病保险起付线降低50%，从8000元调整为4000元，年度报销限额提高50%，从20万元提高到30万元，政策范围内报销比例比其他城乡居民提高10个百分点达到70%。

　　十八、9类15种大病具体是指那些疾病？

　　答：儿白血病（含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病）、儿童先天性心脏病（含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病）、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核9类15种大病。

　　十九、“一人一档一方案”是什么？

　　答：一人一档一方案指对建档立卡贫困人口9类15种大病患者建立台账，要做到一人一个档案管理，并制定诊疗方案，主要集中在绿春县人民医院归档管理。

　　二十、医疗救助报销如何实施？

　　答：建档立卡贫困人口符合转诊转院规范住院发生的医疗费用，政策范围内经基本医保、大病保险报销后达不到90%的，通过医疗救助报销到90%。

　　二十一、医疗费用兜底保障的具体内容有哪些？

　　答：对建档立卡贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助报销后、符合转诊转院规范住院治疗费用实际补偿比例达不到90%和个人年度支付符合转诊转院规范的医疗费用仍然超过当地农村居民人均可支配收入（红河州2016年农村常住人口人均可支配收入9449元）的部分，由县政府统筹资金进行兜底保障。

　　二十二、如何开展县域内先诊疗后付费？

　　答：建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构住院时，持社会保障卡、有效身份证件办理入院手续，并与医疗机构签订先诊疗后付费协议，无需缴纳住院押金，直接住院治疗。对确有困难，出院时无法一次性结清自付费用的建档立卡患者，可与医疗机构签订先诊疗后付费延期（分期）还款协议，办理出院手续。

　　二十三、白内障复明手术的倾斜政策？

　　建档立卡贫困人口白内障手术全免费，每只眼睛包干1900元，非建档立卡贫困人口根据实际使用耗材和药品按政策比例基本医保报销。

　　二十四、家庭医生签约全覆盖？

　　答：在稳定2017年签约数量、巩固覆盖面的基础上。优先做好建档立卡贫困人口中高血压、糖尿病、严重精神障碍、结核病等慢性病患者及老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群签约服务。

　　家庭医生签约服务实际工作中：需排除客观原因不能签约人员，具体为长期在外务工不愿意配合人员、长期在校上学学生、服役军人、服刑人员、失联人员、部分吸毒人员、和性病感染等人员。服务工作按云卫基层发〔2018〕5号文件。

　　二十五、什么人员是计划生育特殊家庭?

　　答：农村居民和城镇居民家庭已办理独生子女证后，因孩子意外伤残或死亡的家庭。全县有61户，77人（父母）